妊娠期银屑病的安全治疗 作者：ltuser  发布时间：2017-07-01 14:50:06  信息来源：   览量：

妊娠期间安全治疗的药物为润肤剂、外用激素（弱效，中效，强效）、蒽林。

相对安全的治疗（需谨慎）为（超强效激素小量）、维生素D类似物。须避免的治疗为维甲酸、煤焦油、水杨酸。

窄谱UVB治疗妊娠期银屑病安全，有效，但应注意补充叶酸。

PUVA，FDA为C级，避免使用，因为可增加婴儿低出生体重的发生率。

系统用药中环孢素为C级，15个研究的Meta分析未见显著增加致畸、流产、低体重儿等的风险；

MTX和阿维A为X级，促流产，致突变和致畸风险大，孕妇禁用。

由于大多数女性患者妊娠期银屑病病情改善，选择性雌激素受体介质（他莫昔芬，雷洛昔芬）有望成为治疗银屑病的新型药物。

生物制剂是治疗妊娠期银屑病的B级药物。ETA是TNF受体的融合蛋白，在整个孕期极少透过胎盘。故ETA可以是妊娠期银屑病的最佳选择。

INF（英夫利昔单抗）目前共有超过300例于孕期使用INF（英夫利昔单抗）治疗银屑病的患者，其胎儿畸形率与美国平均胎儿畸形率一致。

孕期使用过INF（英夫利昔单抗）治疗银屑病的患者娩出的婴儿未出现明显的免疫缺陷，接种疫苗后未出现明显不良反应。

推荐胎儿出生后6个月内避免接种活菌疫苗，由于INF（英夫利昔单抗）使用方式为静脉滴注，故对于心脏负荷较重的孕妇而言要慎重。

目前认为INF起码在孕早、中期使用是安全有效的。

ADA（阿达木单抗），UTK（优特克单抗），SEC：目前只有不到10例孕期使用ADA的克罗恩病或RA患者的报道，尽管ADA可在胎儿脐带血中被检测到，但尚无证据提示孕期使用ADA对胎儿造成不良影响；

动物试验中未发现UTK（优特克单抗）对孕妇、胎盘及胎儿有不良影响，但有观察到UTK浓度在胎儿出生后120天内持续升高；

SEC在猴子的实验中未发现对母体、胎儿有不良反应，但SEC是最新的生物制剂，其有效性及不良反应均未完全阐明。

孕前尽量控制病情，有利于平稳度过孕期，大部分患者妊娠期银屑病病情好转。

轻型/局限性—外用低中效激素首选；

较重/泛发性—首选UVB；

重症银屑病系统治疗—环孢素/生物制剂，生物制剂被认为对孕妇、胎儿较安全，其中所有生物制剂中，ETA和IFN对胎儿无影响，建议可以选用。

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