对银屑病心身疾病属性的研究和认识 作者：ltuser  发布时间：2016-07-01 16:25:48  信息来源：   览量：

心身疾病是指心理一社会因素在疾病的发生、发展、诊断、治疗、转归和预防等全过程中起主导作用的一类躯体疾病。近年来的研究表明银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境有密切关系，是银屑病发病和加重的重要因素。我们的调查结果显示银屑病患者有中等或严重的焦虑和抑郁状态，大多数患者的个性为“A”型性格，即好胜争强的性格；不少患者在患病前的几周或几个月内有负性生活事件，例如年轻的患者在高考复习紧张、考试失误、升学落选等事件诱发和加重，也有的青年在恋爱挫折和失恋后诱发或加重；中年患者因家庭纠纷、离婚、丧偶，失业或其他经济问题诱发和加重；老年患者常常因子女问题烦恼。刚刚退休后不适应，以及购买住房与装修等劳累和烦心等诱发或复发。即使是儿童也有复杂的心理因康，例如有些孩子的父母在外打工，孩子寄养在亲戚或朋友家，经常得不到父母的关怀和照顾，心理压抑；有些孩子的父母离异，在重组的家庭中常常有抵触情绪；还有些女孩因父母生育了弟弟而被失宠，心理感到压抑。总之，我们在临床实践中与患者耐心交谈就可以发现患者们在发病前和加重的过程中有各种各样的心理活动和负荷。

心理因素如何诱发和加重银屑病的机制已有较多研究结果表明，紧张生活事件可影响神经、内分泌和免疫系统，通过这些中介系统在银屑病发病和加重方面起作用。近年来在银屑病属于心身疾病的机制方面也进行了一系列探索，特别是采用规范化负荷条件下进行银屑病患者和正常人对照组的自主神经调节功能的检测分析，发现银屑病患者组交感神经的兴奋性和副交感神经的张力均低于正常人对照组；采用放射免疫法检测银屑病患者的血管紧张素2水平低于正常人；经过心理治疗，特别是生物反馈放松训练治疗后，副交感神经的张力和交感神经兴奋性都有明显改善，血管紧素2的水平也有提高。此外。应用放射免疫法进行银屑病患者组和正常人对照组血清中神经免疫蛋白和对淋巴细胞转化的试验，结果表明银屑病患者组比正常人对照组血清中有较高水平的神经免疫蛋白，抑制正常小鼠的淋巴细胞转化。有人采用冷冻切片的免疫组化方法检测在银屑病皮损和非皮损处神经生长因子及神经生长因子受体的实验，发现银屑病皮损处神经生长因子及受体均为高表达。也有作者采用免疫组化方法检侧银屑病患者皮损处、非皮损处以及正常人皮肤的热休克蛋白表达实验，结果为银屑病皮损处缺乏发挥应激作用的热休克蛋白27和70，免疫组化染色无表达或极弱的表达；无皮损处有基本正常或较弱的热休克蛋白27和70的表达。上述一系列实验表明银屑病患者从全身到皮损局部均存在心身疾病发生的物质基础。至于这些物质代谢的失衡引起机体内部一系列的紊乱，特别是内分泌和免疫功能的失调还需要进一步的深人研究。

银屑病的发病因素是非常复杂的，并非每个病例都由精神因素直接引起，也不是任何人遇到负性生活事件，精神不振，情感焦虑和压抑者都会诱发银屑病。有些人遇到精神创伤后诱发心血管病。如高血压和冠心病等更有甚者一些长期心情压抑的人，由于免疫监视功能减弱，而诱发恶性肿瘤。因此，精神创伤后是否患病？患何种疾病？个体差异很大，与个人对情绪的调整能力，家庭的遗传背景，以及很多尚未确定的内外环境因数的影响有关。从我们长期的临床实践中和流行病学调查分析，银屑病是有一定的遗传基础，加上内外环境因素的影响，特别是心理因素引起体内生理、生化和免疫功能的失调。但心理因素往往被某些表面现象掩盖，例如有些银屑病患者在发病前患有上呼吸道感染、扁桃体炎，就认为是感染引起。似乎这些病例与精神心理因素无关，但如果仔细而耐心询问病史，常可发现患者在上呼吸道感染或扁挑体炎之前有一段时间工作紧张或精神压力很大，此时期机体对寒冷等的适应能力下降，对细菌和病毒的抵抗力也下降，很容易感冒和扁桃体炎，但患者往往能回忆的诱发因索是着凉和感冒，而忽视了心理因素。又如外伤和手术后引起银屑病，外伤和手术总是一件不愉快的事，特别是意外的创伤和较大的手术，这些都会产生不同程度的心理负荷，影响机体的免疫功能。因此，精神因素在疾病的诱发、加重。以及恢复和痊愈方面均起着举足轻重的作用。

充分认识银屑病的心身疾病属性，其目的是在制定银屑病的防治方案时要克服单纯生物医学模式，特别是不能根据某项实0的初步结果而设计治疗方案，不仅不全面，还可能发生错误。必须考虑到银屑病病因的复杂性、病情轻重的差异性和病程演变的特殊性，以及患者的心理因素和社会氛围等等，从社会、心理、生物多方位来制定防治方案。并要特别重视和加强心理治疗。

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