银屑病环境因索研究的重要性和复杂性 作者：ltuser  发布时间：2016-01-01 16:33:06  信息来源：   览量：

(一)环境因素在银屑病发病过程中的明显作用

大量银屑病流行病学调查和临床病例分析证明，银屑病的发病是在有遗传学背景的基础上，受环境因素的影响而发病的，这在学术界已形成共识。例如，在做双胞胎银屑病遗传学调查时发现，单卵双胎发病的一致性明显高于二卵双胎，这说明银屑病发病具有遗传学的背景，但是单卵双胎发病的一致性并非是百分之百，这就提示其发病除了遗传学的因素外还有其他因素起作用(刘承煌.1994)。大宗病历的病例分析及流行病学调查都证明银屑病的发病、复发及病情加重与季节关系密切，患病率除了与种族有关外，还存在着明显的地区和城乡的差别，这些资料都有力地证明了环境因素在银屑病发病过程中起着明显的作用。

(二)研究银屑病环境因素作用的重要性

银屑病的发病是在遗传和环境因素的共同作用下发病的。遗传因素是内因，环境因素是外因，外因通过内因起作用。从理论上说，只要将银屑病的遗传间地(即内因问题)研究清楚，银屑病的问题也就解决了。尤其是人类基因图研究的完成，人们对此寄予更多、更大的希望。但是研究证明，银屑病的遗传问题是很复杂的。银屑病的遗传方式尚未有定论，基因的研究还处于起始阶段，而且从现有的研究资料来看，显得十分复杂，估计银屑病的基因研究不是在短期内可以完成的。

从银屑病防治的角度来看，研究环境因素在银屑病发病、复发或加重的作用，不仅具有重要性、现实性，而且具有迫切性。因为目前虽然银屑病的治疗手段很多，但是还缺乏理想的方法。而且从总体上来评价，银屑病的治疗是不成功的。因为近年来虽然投人银屑病治疗的资源在增加，但是患病率并未下降，有些地区调查反而上升。我国城市患者的医疗条件比农村患者要好得多，但是我国1984年银屑病流行调查的结果却显示，城市的患病率要比农村高得多《邵长庚，等.1986)，临床印象也显示，治疗越积极、尤其是“有病乱投医”的患者往往越治越重。我们纵向调查的结果显示。银屑病患者使用近期治疗效果很好的抗癌药，却增加了远期病情加重的危险性(彭永年，等.1996)，积极而有针对性地开展银屑病的环境因家研究，将为银屑病有效防治措施的研究提供信息和依据。

(三)环境的复杂性

人类生存的环境是十分复杂的。而且不管是自然环境还是社会环境都是在动态变化着的。就每个个体来说，其生存环境更是经常地在变化着。例如，人口的流动在加速，不少人的居住地在发生变化，从南方到北方或从北方到南方，从农村到城市，偶尔也有从城市到农村者。随着生活水平的提高，居住条件、饮食结构也都会发生改变等等。

环境因素研究的复杂性还表现在机体内外环境因素的交互作用。外环境的改变可能影响着内环境而使其发生一些变化。反之，内环境发生某些变化又可能使机体对相同的外环境的适应性或反应性发生改变。所以，在相同的自然环境中，常常表现出明显的个体差异。

(四)环境因素与银屑病关系的复杂性

就现有的有关银屑病环境因素的研究所报告的资料来看，环境因素与银屑病的关系也是相当复杂的。首先是某些因素与银屑病是否相关各家研究的结果常常不一致，甚至互相矛盾；再则是某些因素即使证明与银屑病有相关性，但是该因索究竟是银屑病的发病原因还是银屑病发病后引起的结果？该因素是引起银屑病发病的因素还是引起复发或加重的因素？还是二者兼有?有些研究报告中对此并未加以说明，其实有时也很难确定(Grobjj, 1999)。例如，饮酒因素与银屑病的关系，它们是否相关各家研究结果尚不一致；即使具有相关性，饮酒是银屑病发病的原因还是银屑病发病后由于患者“借酒消愁”的结果？饮酒是促使银屑病发病的原因还是银屑病复发或加重的原因有时就很难确定。

(五)银屑病环境因素研究的困难和研究方法的选择

由于人类生存环境的复杂性和环境因素与银屑病关系的复杂性，导致了银屑病环境因素研究的困难。首先是选题的困难，要从大海般的环境因素中选择出可能与银屑病相关的因素进行研究本身就是很困难的。例如，已知我国北方与南方银屑病的患病率有显著的差别，提示银屑病的发病受环境因素的影响。但是人们在南方与北方生存环境中可能有差别的因素实在是太多，气候的不同，生活方式的不同，居住环境的差别，饮食结构的差异等等。要在有差别的环境因素中，选择出可能与银屑病发病相关并且可以量化的因素来进行研究就很困难。

银屑病环境因素研究的困难也还受被调查对象文化背景的影响。例如，国人长期接受中医关于病因的学说，尤其是环境因素致病即疾病外因的学说，认为外因是指风、寒、署、湿、燥、火六淫，所以调查问卷中如果设置上受潮、受寒、受风等因素，都会有一定的回答率，有的应答率可能还会相当高。这些因素的含义相当模糊，难以反映这些环境因素与银屑病关系的真实情况。

关于环境因素对银屑病影响研究方法的选择，最好是在描述性流行病学调查形成了某种环境因素对银屑病有影响的假说之后，再采用病例对照研究或队列研究的方法进行验证，这样得出的结论比较可靠(GrobJJ. 1999)。当然在做研究前应该有周密的科研设计。

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